肾上腺素是什么(这里面还有这样的秘密)

肾上腺素是什么(这里面还有这样的秘密)

[背景和概述] [1][2]
肾上腺素是肾上腺髓质嗜铬细胞分泌的激素，主要参与交感神经系统的调节。当其分泌增加时，引起心脏活动的增强——心率、心输出量、血压；肝糖原分解成葡萄糖升高血糖，脂解加速代谢；支气管平滑肌松弛。当环境迅速变化时，剧烈运动、紧张、恐惧、寒冷、大量失血等。交感神经系统的活性明显增加，同时肾上腺髓质的分泌也增加，体内肾上腺素的含量上升。当肾上腺素作用于肾上腺素能受体(，肾上腺素能受体)时，引起机体活动和代谢的一系列变化。人体内的肾上腺素主要由肾上腺髓质内的嗜铬细胞合成。其作用多而复杂，主要作用于心脏，使心脏跳动加快，心肌收缩性增强，心输出量增加，因此在临床上常被用作强心急救药物。能引起皮肤等血管收缩，舒张心脏冠状动脉；可松弛胃肠道、支气管等平滑肌，收缩膀胱括约肌和瞳孔扩张肌。能促进肝糖原分解为葡萄糖，增加血糖；加速脂肪分解，增加血浆中的脂肪酸；增加组织耗氧量；增加体热产生，抑制外源蛋白过敏反应。在应激状态下(如恐惧、暴怒、低血压、全身麻醉、窒息、过冷、过热、剧烈运动、低血糖、外伤、失血、疼痛)，身体会分泌大量肾上腺素，其中一些可增加到数百倍，从而改善交感神经兴奋性、呼吸心跳、血液循环和血液营养。这些都有利于身体某些器官在应激时的特殊工作，保证骨骼肌、心肌和脑组织在应激反应过程中需要更多的能量。切除肾上腺髓质的动物可以维持生命，但失去应激能力。
[药理作用] [3]
肾上腺素是-和-受体均为激动剂，可增强心肌收缩力，增加心率，增加心肌耗氧量，使皮肤、粘膜和内脏小血管收缩，而冠状动脉和骨骼肌血管扩张。它还松弛支气管和胃肠道的平滑肌。临床用于抢救过敏性休克，具有兴奋心肌、升高血压、缓解支气管痉挛等作用。可缓解过敏性休克的心跳无力、血压下降、呼吸困难等症状。抢救心脏骤停和严重房室传导阻滞可应用于药物中毒、麻醉和手术事故，可缓解支气管哮喘，也可用于鼻粘膜和牙龈出血，还可治疗荨麻疹、花粉热、血清反应等。
[药代动力学[6]
肾上腺素在体内的代谢途径与异丙肾上腺素相同。口服后有明显的首过效应，被血液中的肾上腺素能神经末梢吸收，另一部分被肠粘膜和肝脏中的儿茶酚-o-甲基转移酶(COMT)和单胺氧化酶(MAO)迅速失活，转化为无效代谢产物，达不到有效血药浓度。皮下注射由于局部血管收缩吸收慢，肌肉注射吸收比皮下注射快。皮下注射约6 ~ 15分钟起效，作用1 ~ 2小时，肌肉注射约80分钟，只有少量原药从尿液排出。这种药物可以通过胎盘，但不能通过血脑脊液屏障。
[适应症[4]
主要用于心脏骤停(如麻醉、手术意外、溺水、阿伦尼乌斯综合征、电除颤加利多卡因电击伤)、支气管哮喘、过敏性疾病、局部麻醉和局部止血。
[规格] [4]
注射：每支1毫克(2m1)。
[用法用量] [3]
1.心脏骤停(如果不需要除颤):静脉注射或心内注射加0.25 ~ 0.510ml生理盐水，配合心外复苏。
2.过敏性疾病：0.3 ~ 0.5 mg，皮下或肌肉注射。
3.局部粘膜出血：将纱布浸泡在本品(1: 20000 ~ 1000)中填塞。
4.组合wi
5.支气管哮喘：皮下或肌肉注射，成人0.2 ~ 0.5ml；儿童0.01ml/kg，4小时一次，最多0.5ml，10 ~ 15分钟可重复一次。也可以用1: 100的溶液吸入。
6.儿童低血糖症：肌肉注射，0.01mg/kg。
[不良反应] [6]
1.心悸、头痛、血压升高、震颤、虚弱、头晕、呕吐和四肢冰冷。
2.有时可能出现心律失常，严重者可能因心室颤动而死亡。
3.局部可能出现水肿、充血和炎症。
[药物相互作用] [4]
1.与全身麻醉药合用时，易引起心律失常；
2.本品与受体阻滞剂和血管扩张剂合用，可抵抗其升压作用。
3.与其他拟交感神经药合用有增强作用；
4.与洋地黄、三环类抗抑郁药合用，易引起心律失常；结合硝酸酯，可以抵消本品的升压作用。
5.不应与碱性溶液混合。
[注意事项] [4][6]
1.避免高血压、心脏病、心脏性哮喘、甲亢、洋地黄中毒、糖尿病、失血性休克等。
2.脑动脉硬化、青光眼、精神病、孕妇慎用，防止血压突然升高引起脑出血。避光避热。
3.皮下注射时剂量过大或错误的血管可能导致血压突然升高，导致脑出血。
4.局麻剂量每次不得超过300g，否则可能引起心悸、头痛、高血压等。
5.与其他拟交感神经药的交叉过敏反应。
6.可通过胎盘传播。
7.抗过敏性休克时，应补充血容量。
[孕妇、哺乳期妇女和儿童用药] [6]
必须使用本产品时，请谨慎使用。
[准备] [5]
肾上腺素的结构中有一个手性中心，所以有两个对应的异构体，即R-肾上腺素和S-肾上腺素。主要生理活性为R-肾上腺素，S-肾上腺素的生理活性约为R-肾上腺素的1/12。R-肾上腺素通常通过外消旋肾上腺素的拆分获得。在拆分过程中除了R-肾上腺素外，还获得了大量生理活性较低的S-肾上腺素。S-肾上腺素被外消旋化得到外消旋肾上腺素，可以大大降低R-肾上腺素的生产成本。一种 (±)-肾上腺素的制备方法，其特征在于包括以下步骤：
　　(a)在酸性介质中，将如式(II)所示的S-肾上腺素与亚硫酸钠混合进行消旋反应，S-肾上腺素与亚硫酸钠的重量比为1∶0.1～0.5，控制反应温度为40～80℃，反应3～8小时；
　　(b)将反应物料冷却至室温，用氨水调节pH至8.5，搅拌8～12h，过滤，对滤饼进 行洗涤、干燥，得(±)-肾上腺素灰白色粉末。
　　【主要参考资料】[6]
　　[1] 卫生学大辞典
　　[2] 心理咨询大百科全书
　　[3] 新编心血管药物手册
　　[4] 常用临床药物手册
　　[5] 方岳亮；钟光祥；胡映松.一种(±)-肾上腺素的制备方法. CN200910155560.3，申请日2009-12-17
　　[6] 注射用肾上腺素说明书
　　我们的身体内有各种各样的技术，肾上腺素就是其中一种，激素会维持在一定的数值之内，如果激素偏高的话，这会对我们的身体健康状况产生一定的影响，肾上腺素高的人，通常会有很多注意事项，了解这些注意事项，才会避免产生肾脏的疾病，下面我们就了解一下肾上腺素高应注意什么。
　　目 录
　　肾上腺素高应该注意什么
　　肾上腺素是什么
　　肾上腺素的作用机制
　　肾上腺素的配伍禁忌有哪些
　　过敏反应需迅速使用肾上腺素治疗
　　1肾上腺素高应该注意什么
　　1、补充营养：牛奶蓟萃取物可辅助肝功能，进而帮助肾上腺功能。补充维生素D、B族维生素、维生素C、胡萝卜素等营养素，都能减轻肾上腺的压力。 此外，一些天然药草，对肾上腺也有益处，如紫云英草能改善肾上腺功能，并有助减轻紧张与压力;菊花属植物能增加白血球数目及保证组织抵抗细菌侵入;人参有助肾上腺对付紧张的情况。
　　2、避免神经紧张：婚姻不和、工作场所恶劣、生病、不受尊敬或寂寞的感受等所引起的长期精神负担，它们对肾上腺都是有害的。因为在紧张的状况下，肾上腺必须加倍工作，持续地对肾上腺施加压力将折损其功能。
　　3、避免使用酒精：避免使用酒精、咖啡因、烟草，这些物质对肾上腺及其它腺体具有高度的毒性。也避免脂肪、油炸食物、火腿、猪肉、高度加工食品、汽水、糖及白麦粉等食品。这些物质均增加肾上腺的压力。 多吃新鲜果蔬：多吃生鲜果蔬，尤其是绿叶菜类。啤酒酵母、糙米、豆科植物、橄榄、完整谷类等都是健康食物，可以加入饮食中。吃深海鱼、鲑鱼、鲔鱼，一周至少3次。 适度的运动：适度的运动有助刺激肾上腺的功能。要付诸行动保护这些腺体，否则它们可能产生疲乏。
　　以上就是肾上腺素高得注意事项。你可以避免，神经性的紧张，这是心理的元素，你与周围的环境有关，所以当身边有肾上腺素高的人，我要故意惹他们生气，其次还要养成一个良好的生活习惯，避免酒精和一些刺激性的食物，这样也可以降低患病的几率。
　　2肾上腺素是什么
　　肾上腺髓质激素的分泌主要受交感神经调节，在交感神经兴奋时，促使髓质激素分泌增多，构成交感——肾上腺髓质系统。肾上腺素常作为药物用于临床抢救过敏性休克和心脏停跳，并治疗支气管哮喘等;而去甲肾上腺素则主要用于抢救急性低血压和周围血管扩张引起的休克等。
　　(1)肾上腺素加强心肌收缩力和兴奋度，使心跳加快，加强，心输出量明显增加，提高收缩压;而去甲肾上腺素对心脏作用较弱，并在加强心肌收缩力同时，使心跳频率减慢，所以单位时间的心输出量并不改变。
　　(2)肾上腺素使心脏和骨骼肌的血管扩张，而皮肤和内脏血管收缩，对总的外周阻力影响不大;去甲肾上腺素则对除冠脉外的全身血管起强烈的收缩作用，使外周阻力增加，导致舒张压、收缩压均明显增高。
　　(3)肾上腺素具有使支气管、胃肠道等内脏平滑肌松弛，及使瞳孔放大，竖毛肌收缩等作用;去甲肾上腺素也有这些作用，但不如肾上腺素作用强。
　　(4)肾上腺素可促进糖原和脂肪分解，增加组织耗氧量及产热量;去甲肾上腺素作用较弱。肾上腺髓质激素不是维持生命绝对必需的，机体处于安静状态时，分泌很少。但当机体处于紧急情况时，则分泌增多，意义甚大。因为上述一系列功能显然与机体对紧急情况(如恐惧、失血、面临争斗等)的应付能力有关。肾上腺髓质激素可提高机体的警觉性，使神经兴奋，反应灵敏，供氧、供血增加，血糖升高，糖和脂肪分解加速，以提供更多的能量，做好一切“应急”的准备。
　　3肾上腺素的作用机制
　　肾上腺髓质分泌两种激素：肾上腺素和去甲肾上腺素，总称为儿茶酚胺，是酪氨酸的衍生物。 生理功能
　　1.对代谢的影响 肾上腺素对糖代谢的影响与胰岛素的作用相拮抗。它促进糖元分解及酵解，故增加血糖及血中乳酸，这是由于肾上腺素活化肝脏与肌肉中的磷酸化酶所致(见《糖代谢》章)。去甲肾上腺素也有上述作用，但较弱。 肾上腺素还能促进蛋白质分解，并促进脂肪氧化，使血及尿中酮体增加。
　　2.与交感神经兴奋相同的作用 肾上腺素能使血压升高，心率加速，心输出量增加等。去甲肾上腺素对心脏的兴奋性比肾上腺素弱，但能使冠状动脉以外的全身小动脉收缩，故有较强的升高血压的作用。 肾上腺素还能舒张内脏平滑肌，临床上常用能上腺素松弛支气管平滑肌，扩张支气管，以治疗支气管哮喘。去甲肾腺素扩张支气管作用较弱。 我国特产的生药麻黄所含的麻黄素和肾上腺素结构相似，具有与肾上腺素相似的药理作用。 肾上腺皮质激素 肾上腺皮质激素是由肾上腺皮质分泌的甾体类激素，它们是由胆固醇转化来的。
　　(一)分类 肾上腺皮质激素按其生理作用可分为糖皮质激素、盐皮质激素和氮皮质激素三组。
　　(二)调节 肾上腺皮质激素受促肾上腺皮质激素(ACTH)的作用加速合成和分泌，而ACTH受下丘脑促肾上腺皮质激素释放激素的促进，血浆皮质激素对垂体也有反馈作用。
　　(三)生理功能
　　1.糖皮质激素 在C11上均有氧原子，又称11-氧皮质类固醇。正常人体肾上腺皮质分泌入血的主要是皮质醇(氢化可的松)和皮质酮。而皮质酮的含量很少，约只有氢化可的松的1/3。此类激素对糖代谢的作用很强，而对钠、钾代谢作用很小，故有糖皮质激素之称。其中以皮质醇的作用最强。这类激素一方面能促进组织中的蛋白质分解为氨基酸，氨基酸在肝内转化为糖元，糖元分解为葡萄糖入血;另一方面又能抑制组织细胞对血糖的氧化利用，结果使血糖含量升高(见《糖代谢》章)。此类激素还具有抗炎症、抗过敏作用，其药理作用机理尚待进一步探讨。
　　2.盐皮质激素 主要作用于钠、钾、氯化物和水代谢，故有盐皮质激素之称。这类激素中有醛固酮和脱氧皮质酮等，其中以醛固酮的作用为最强。盐皮质激素有保钠排钾的作用，促进肾小管对钠的重吸收和排钾的作用，从而维持血浆中钠、钾的适当浓度。当肾上腺皮质机能亢进(如柯兴氏综合症)，11-脱氧皮质酮分泌过多时，可因体内保留钠和水超过限度而导致水肿，血量增加、血压升高、高血糖、低血钾等。反之，若肾上腺皮质机能不足时，糖及矿物质的代谢紊乱，引起青铜色病，或称为“阿狄森氏病”，表现出肌肉无力，血压下降，皮肤色素沉着和血糖过低，血中钠减少而钾增多，同时血液失水而浓缩等症状，严重时危及生命。
　　3.氮皮质激素 主要是雄激素，也有少量雌激素。此类激素主要作用于肌肉毛发及第二性征等，有蓄氮、促进蛋白质合成的作用。体内，这些激素主要由性腺产生;但是当肾上腺皮质机能异常使这类激素分泌过多时，可产生副性征的异常改变。 肾上腺位于肾脏上方，为一三角形腺体，重量仅10～15克。肾上腺能制造和分泌好几种激素，与发育有关的是肾上腺雄激素、肾上腺起动素和几种肾上腺皮质类固醇。在垂体“促肾上腺皮质激素“的推动下，青春期肾上腺激素的分泌量猛增，有的调节糖和蛋白质代谢，有的调节水和电解质平衡，有的调节生长发育，和生长激素协同促进青春期生长突增和第二性征的发育。有些青少年女性的汗毛特别浓重，可能是肾上腺雄激素分泌过多的缘故。
　　4肾上腺素的配伍禁忌有哪些
　　1、洋地黄类药物或全麻药可增加心肌对肾上腺素的敏感性。该品与上述药物合用可致心律失常，甚至出现心室颤动。
　　2.与催产药如缩宫素、麦角新碱等合用，可增强血管收缩，导致高血压或外周组织缺血。
　　3.与硝酸酯类药合用，可导致低血压，硝酸酯类药物的抗心绞痛作用减弱。
　　4.与麻黄素并用，对周围小动脉收缩作用呈协同作用，引起血压剧烈上升，对哮喘患者可引起心律失常。不宜合用。
　　5.与降血糖药合用，降低后者的降血糖作用。
　　6.β – 受体阻滞剂可拮抗该品的支气管扩张作用和增强其缩血管作用，合用须慎重。
　　7.三环类抗抑郁药可加强该品对心血管的作用，导致心律失常、高血压或心动过速。
　　8.与胍乙啶、利血平合用，该品效应增强，产生高血压及心动过速，而胍乙啶、利血平的降压作用减弱。
　　9.禁与碱性药物配伍。药品性状发生改变，禁止使用。
　　10.与α受体阻断剂合用，可致严重低血压。速效扩血管药及a受体阻断剂，可对抗大剂量该品所致的剧烈升压效应。
　　11.普鲁卡因引起的休克，如用该品抢救，可引起室颤。
　　12.用氯仿、氯乙烷及氟烷进行麻醉时，禁用该品。以免心肌应急性增高，引起严重的心律失常。
　　13.与异丙肾上腺素、去甲肾上腺素(三联液)或加阿托品组成四联液，可用于心脏复苏，效果好。
　　14、与灰压敏并用，呈协同的血管扩张效应，对心脏的兴奋作用也增强。
　　以上就是关于肾上腺素的配伍禁忌的介绍，大家都大体了解了吧。在用此药时一定要注意心脏功能不好的尤其是室性心律紊乱、甲亢及糖尿病患者，以及脑组织挫伤、分娩患者禁用。还有就是小儿、老年人、器质性脑损害患者及孕妇应慎用。
　　5过敏反应需迅速使用肾上腺素治疗
　　新发布的指导方针说，有严重的过敏反应人们需要立即用肾上腺素进行治疗，。
　　但是，根据该准则作者，并不是所有的医务人员都知道肾上腺素的重要性，。
　　由食物、乳胶或昆虫叮咬引起的严重过敏反应(过敏性休克)可导致喉头水肿、呼吸困难、心脏病发作、甚至死亡。肾上腺素能制止这种严重的过敏反应。
　　据来自美国过敏、哮喘和免疫学学会(ACAAI)的指导方针，对于诊断为严重过敏的患者，几乎没有理由不使用肾上腺素进行治疗。
　　“因为急诊科医生往往是第一个看到过敏患者的医生，因此对于他们来说不仅正确地诊断问题非常重要，明白尽快给予肾上腺素进行治疗也非常重要。”指导方针的主笔，急诊科医生龙纳·坎贝尔博士在学会的一个新闻发布会上说。
　　“此外，继严重的过敏反应之后，患者应该去看过敏症专科医生，过敏症专科医生为患者提供最全面的后续治疗和指导。”坎贝尔补充说。
　　该指南于12月2日在网上公布于《美国过敏、哮喘和免疫学年鉴》。
　　“急诊科人员和过敏症专科医生之间的合作是至关重要的。”斯坦利博士恩曼，ACAAI前任会长，在新闻发布会上说。　　“在我们最近的年度科学会议上，我们召集急诊室医生和过敏症专科医生就过敏反应进行圆桌讨论。我们一起讨论了如何可以帮助宣传对于那些遭受严重过敏痛苦的患者快速使用肾上腺素给药的重要性。这是一个我们想要扩散出去，以帮助所有人更好处理过敏反应的消息。”恩曼说。